“漏斗”）、开大的程度和一些比值等在预测早产中都已经被摒弃不用，内口开得越大越深，则闭合段的宫颈长度越短，单一的闭合段的宫颈长度即可取代上述这些参数。在不同的研究群体，短宫颈发生率不同，孕18～24周，宫颈长度≤25mm、＜20mm和＜15mm者分别为1%～5%、～～。来自北京大学***医院的资料显示，宫颈长度＞25mm者占所有孕妇的，≤25mm、＜15mm者分别占，而在孕28～32周，宫颈长度≤25mm、＜15mm的孕妇分别为。瑞典报告早产低危孕妇短宫颈的发生率为***医院的研究结果近似。02不同程度短宫颈早产发生风险宫颈长度越短，早产风险越高。宫颈长度≤25mm与＞25mm者妊娠时间差异***，宫颈长度≤25mm者，32周前早产率为30%，35周前早产率为41%，37周前早产率为61%；北京大学***医院资料显示，孕22～24周时宫颈长度＜25mm者37周前的早产率是宫颈长度≥25mm的11倍，宫颈长度＜15mm者是≥25mm者的；如果有早产史或晚期流产史，短宫颈者早产的风险更大。03宫颈的标准化测量宫颈的标准化测量对于短宫颈的识别至关重要。经阴道超声测量宫颈长度是诊断短宫颈的金标准，其图像显示清晰，操作可重复性强。推荐的标准测量方法如下：（1）检查前排空膀胱；。胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度在双胎妊娠早产的诊断价值。黑龙江哪家胎儿纤维连接蛋白fFN测定试剂盒胶体金法溶解
我国早产占分娩总数的5%~15%，约15%早产儿于新生儿期死亡，存活的早产儿中8%~25%遗留有神经系统后遗症或智力障碍。。早产有自发性早产和***性早产两种，前者包括未足月分娩和未足月胎膜早破，后者包括由于妊娠期并发症（或合并症）而需要中止妊娠者。防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一，因此早产的预测成为研究的热点。针对早产的发病类型，各国学者分别从超声测量学角度、宫颈阴道分泌物、血生化以及与***相关的一些因子、羊水等方面进行了大量的研究，来预测早产的发生。超声测量学与早产预测1.超声测量评价宫颈超声测量评价宫颈常用的方法有经腹、经阴道和经会阴几种，研究发现经阴道所测宫颈长度与术后实际宫颈标本无差异，是目前优先的宫颈测量方式。多项研究显示，宫颈长度、宫颈内口形态、宫颈指数对早产的预测具有重要意义。正常足月分娩依赖于早期妊娠子宫的程序化发育，妊娠中期的宫颈缩短与自发性早产密切相关。宫颈测量的时机不周，对早产的预测准确性存在较大差异。Ozdemir等通过比较妊娠10~13周、20~24周阴道超声测量的宫颈长度，认为20~24周测定宫颈长度对预测早产更有价值。Jenkins等认为动态监测宫颈长度对预测早产有一定的价值。黑龙江哪家胎儿纤维连接蛋白fFN测定试剂盒胶体金法溶解胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度在早产预测中的价值。
预测、预防和基于循证基础上的个体化处理是医学的**高理念。近20余年来，通过经阴道超声测量宫颈长度和一些生化指标预测早产取得了明确的进展，本文就当前早产预测的相关问题阐述如下。一、依据高危因素和病史的预测流行病学调查显示临床上早产高危因素很多，主要包括以下三个方面：（1）社会因素及个人因素，如低收入状态、当地医疗卫生条件差、孕妇年龄过小或高龄、营养不良、吸烟、药物及酒精滥用以及重体力劳动等；（2）孕妇病史因素，如孕妇本人有***、糖尿病、血管病变等，病史因素还包括既往晚期流产史、早产史或未足月胎膜早破史，宫颈手术史等；（3）本次妊娠情况，如多胎妊娠、产前出血、生殖系统***、胎儿畸形、未足月胎膜早破、短宫颈，或并发了妊娠并发症（包括子痫前期等）。这些高危因素都不同程度的增加了早产的风险，但是临床实践中难以通过对这些因素进行***的预防来降低早产率，事实上超过50%的早产孕妇无危险因素，这些因素中风险**高的是既往的早产史或晚期流产史。大样本病例研究显示，1次早产后再发早产的概率是15%～30%，而发生2次早产后，概率将高达60%；既往在妊娠34周前的早产史是**重要的早产高危因素，其相对危险度（riskratio，RR）可达。
然后每次10-20mg，每天3-4次，根据宫缩情况调整，可持续48h。服药中注意观察血压，防止血压过低。(2)前列腺素抑制剂：用于抑制宫缩的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，其是非选择性环氧合酶抑制剂，通过抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素，从而抑制子宫收缩。循证研究表明，与安慰剂相比，吲哚美辛能明显降低48h与7d内发生的早产(95%CI为)，也能降低妊娠37周内的早产(95%CI为)。用法：主要用于妊娠32周前的早产，吲哚美辛起始剂量为50-100mg经阴道或直肠给药，也可口服，然后每6小时给25mg，可维持48h。副作用：在母体方面主要为恶心、胃酸反流、胃炎等；在胎儿方面，妊娠32周前使用或使用时间不超过48h，则副作用较小；否则可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而使羊水量减少，因此，妊娠32周后用药，需要监测羊水量及胎儿动脉导管宽度。当发现胎儿动脉导管狭窄时立即停药。禁忌证：孕妇血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、有对阿司匹林过敏的***病史。(3)β2肾上腺素能受体**：用于抑制宫缩的β2肾上腺素能受体**主要是利托君，其能与子宫平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体结合，使细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)水平升高。胎儿纤维连接蛋白测定联合宫颈长度测量对预测早产的比较。
三、预测宫颈分泌物中，胎儿纤连蛋白（fFN）及高磷酸化**结合蛋白-1(phIGFBP-1)对早产的预测能力是有限的，而胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）用于预测7天或14天内的自发性早产效果更佳。此外，目前已发现外周血cell-freeRNA、代谢分子等可能对早产预测具有较高的价值，正在进一步的验证之中。不同生物标志物对早产的预测价值JCMelchor,、临床评估2020年昆士兰临床指南《早产临产与分娩》，对早产评估和管理提出了详细指导。其中临床评估部分主要包括：病史、症状、体格检查，具体内容参见下表：五、***1、宫缩抑制***：可使用硝苯地平等抑制宫缩，使用时需严密监测心率、血压、体温等指标。一般不推荐前列腺素合成抑制剂(吲哚美辛等)、β2-肾上腺素受体激动剂（特布他林等）。2、糖皮质***促胎肺成熟：可降低早产儿发病率和死亡率。3、神经保护***：使用硫酸镁进行胎儿神经保护***，可以降低子代脑瘫的风险。六、预防对于有早产风险的孕妇，使用阴道孕酮或宫颈环扎术***，可延长妊娠时间并减少围产期不良结局，但阴道子宫托疗效不佳。此外，低剂量阿司匹林***、孕期适度运动也被证明与早产发生率降低有关。宫颈分泌物检测胎儿纤维连接蛋白预测早产的临床价值。黑龙江哪家胎儿纤维连接蛋白fFN测定试剂盒胶体金法溶解
胎儿纤维连接蛋白预测早产的临床观察。黑龙江哪家胎儿纤维连接蛋白fFN测定试剂盒胶体金法溶解
2)对有前次早产史，此次孕24周前宫颈缩短，CL<25mm，可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200mg/d或孕酮凝胶90mg/d，至妊娠34周；能减少孕33周前早产及围产儿病死率(Ⅱ级)。(3)对无早产史，但孕24周前阴道超声发现宫颈缩短，CL<20mm，推荐使用微粒化孕酮胶囊200mg/d阴道给药，或阴道孕酮凝胶90mg/d，至妊娠36周(Ⅰ级)。3.宫颈环扎术：主要有3种手术方式：经阴道完成的改良McDonalds术式和Shirodkar术式，以及经腹完成的(开放性手术或腹腔镜手术)宫颈环扎术。无论哪种手术，均力求环扎部位尽可能高位。研究表明，3种手术的效果相当，但改良McDonalds术式侵入性**小，而经腹宫颈环扎术*应用于经阴道环扎失败者。有循证证据支持，通过宫颈环扎术能减少早产发生率的适应证，*有如下2种：(1)宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12-14周行宫颈环扎术对预防早产有效。(2)对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL<25mm，无早产临产症状、也无绒毛膜羊膜炎、持续阴道***、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证，推荐使用宫颈环扎术。但对子宫发育异常、宫颈锥切术后，宫颈环扎术无预防早产作用；而对双胎妊娠。黑龙江哪家胎儿纤维连接蛋白fFN测定试剂盒胶体金法溶解
